化疗不适巧用石斛中医药巧应对
化疗不适巧用石斛中医药巧应对 化疗已成为每个肿瘤患者几乎必选的治疗方法之一，虽然对部分患者有良好的治疗效果，但由于化疗药物缺乏明确的靶向性，所以，在治疗中不可避免会出现这样或那样的毒副反应，了解这些可能发生的毒副反应，对我们及早预防具有重要意义。
化疗药物的毒副作用主要包括近期反应和远期反应两大类。近期反应包括即刻、早期和间期反应，发生在给药的4周之内。包括局部反应（局部静脉炎）、造血系统的损害（主要为骨髓抑制的表现）、消化道反应、心脏毒性、免疫抑制、泌尿系统损害、神经系统损害等等。
远期反应包括肺的纤维化、心肌炎、对生育的影响、致畸胎作用等等。北京东直门医院中医肿瘤科李忠中医药治疗联合化疗进行综合治疗时，不仅可以增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，从而加强化疗对肿瘤的杀伤效果，增加疗效，而且可以降低化疗药物对人体产生的相关副作用，提高化疗前后以及化疗过程中患者的身体状况，提升患者对化疗的依从性，间接提高疗效，并且最大可能的避免因化疗产生的相关危险发生。⑴骨髓抑制在众多化疗副作用中，骨髓抑制是最常见的，表现为各种血细胞数的减少。
一般在用药后的7～10天出现粒细胞下降（你可能会发现你的白细胞在悄悄减少，粒细胞就是白细胞具体分类中的重要组成部分），14～28天恢复，有时时间更长一些。粒细胞下降后的主要危险是感染，当粒细胞绝对数小于1×109／L时，感染的机会更大。此时发生感染往往由于机体免疫能力的低下，而形成重症感染，恶性循环，导致机体免疫能力及各种脏器功能进一步下降，发生生命危险。血小板减少较粒细胞下降出现少，当血小板20～50×109／L之间时，为低危险期，当血小板＜20×109／L时，则为出血的高危险期。如果在化疗期间你偶然间发现了牙龈出血、皮肤在没有磕碰的情况下突然出现青一块紫一块时，就一定要高度警惕了，这是你的血小板可能已经悄声无息的下降了很多，要及时告诉你的主治医生，及时进行补充及监测，因为当你看到皮肤瘀斑时很可能进一步进展会出现消化道等内脏出血，严重威胁生命。
在临床上我们常常会见到在化疗过程中出现严重骨髓抑制的患者：李先生是一个胃癌术后的患者，就诊的原因是因为2个周期化疗后，白细胞太低了，最低时为1.3×109／L，肺部感染都已经成为他的“老朋友”了，无法完成后期的化疗。我们看了患者后，根据他的病情，采用补肾活血之方药对症治疗，很快他的血象恢复了正常，在中药保护下顺利完成了后期的化疗。针对这种临床常见因化疗引起的骨髓抑制（如表现为血小板及白细胞的下降），我们采用补肾活血之法，疗效甚佳。常选用：补骨脂、女贞子、黄精、枸杞子、鸡血藤、当归、山萸肉、桃仁、红花、赤芍等。
不仅可以通过口服汤剂的方式进行中医药治疗，中医外治法也可以很好的在这方面起到良好的作用。如脐疗：常选用干姜、肉桂、黄芪、附片、当归、鸡血藤、冰片等，上药粉碎成细末，过筛后混匀，每次取适量药末置脐上，再用胶布固定，24小时一换，连用12天。同时灸神阙，每次2小时以上，配合灸关元、足三里、气海、地机，效果更好。⑵恶心呕吐等消化道反应消化道反应是很常见的，一般认为是化疗药物刺激了“化学感受器区”后反射性地引起 “呕吐中枢兴奋”，临床上表现为厌食、恶心、呕吐等等，其发生率约在80％左右。常在用药后1小时便已经开始，持续24小时，甚至可以连续2～3天。严重者可以导致电解质紊乱，加重营养不良及恶液质。其中发生最早的、对患者来说痛苦最大的可能就非恶心、呕吐莫属了。
恶心呕吐是肿瘤化疗中最常见早期毒副反应，化疗患者中约60%出现恶心呕吐症状，严重呕吐可致脱水、电解质失调、衰弱及体重减轻，大大降低了肿瘤患者的生存质量，可能使患者拒绝接受有效治疗，影响正常化疗周期顺利完成。呕吐分为急性呕吐，一般发生在化疗后24小时内；延缓性呕吐，为化疗24小时后，5-7天内发生的呕吐；预期性呕吐为病人在第一次化疗中经历了呕吐，在下一次化疗前就发生恶心呕吐，这是一种条件反射。临床研究证实，化疗中使用中医药，可以提高机体抗病能力，改善患者胃肠功能，减低化疗药物的毒副作用，有效预防和缓解呕吐症状，从而提高化疗期间患者生活质量，增加患者对化疗的耐受性。中医认为化疗引起恶心呕吐的关键病机在于化学药物损伤脾胃，中焦失和，气机升降失调。
所以，治疗以健脾和胃、通调气机、降逆止呕为大法。从目前临床看，中医药防治化疗引起恶心呕吐方法众多，包括内治法、外治法、针灸疗法、饮食疗法等。中医内治法主要采用辨证方药和中成药。
根据化疗引起恶心呕吐的临床特点，我们临床中常分为4型辨证配方用药。
①痰湿内阻型：证见呕吐清水痰涎，时有泛恶，脘腹痞满，食欲不振，心慌头晕，舌淡，苔白腻，脉滑。宜温化痰饮，和胃降逆。方用苓桂术甘和小半夏汤加减。药用：茯苓30g，白术30g，桂枝15g，清半夏15g，生姜15g，枳壳6g，厚朴10g，苏梗15g，党参15g，竹茹10g，石菖蒲10g，炙杷叶15g。
②胃阴虚损型：证见干呕，恶心，呃逆，嘈杂，口燥咽干，大便秘结，舌红少津，脉细弱。方用沙参麦门冬汤和橘皮竹茹汤加减。药用：沙参30g，麦冬30g，竹茹15g，怀山药30g，清半夏15g，生姜10g，天花粉20g，陈皮10g，石斛20g。呕吐频繁者可加旋覆花12g包煎，代赭石30g先煎。
③肝胃不和型：证见呃逆，嗳气，呕吐，胁腹胀痛，情志不畅，舌红苔白，脉弦。治宜舒肝和胃，降逆止呕。方用柴平温胆汤加味。药用：柴胡12g，黄芩12g，黄连3g，法半夏15g，陈皮10g，竹茹10g，薄荷6g，苍术12g，厚朴10g，苏梗12g，代赭石30g先煎，炙杷叶15g，炙甘草5g。
④脾胃虚弱型：证见倦怠乏力，恶心，呕吐，纳呆，腹胀，便溏，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓。宜健脾益气，和胃降逆。方用香砂六君子汤加减。药用：党参20g，白术30g，茯苓30g，法半夏15g，陈皮10g，砂仁6g，藿香15g，麦芽15g，竹茹6g，炙杷叶15g，生姜15g。值得提出的是，由于化疗过程中脾胃损伤，可能会出现拒绝服药的情况，建议患者浓煎汤剂，少量多次的频服。关于中成药主要选用具有健脾和胃，行气作用的药物为主，如香砂六君子丸、参苓白术散、四磨汤口服液、加味保和丸等。临床中由于部分患者恶心呕吐症状较重，药食难进，我们可采用中医外治、针灸等方法。
外治法中以敷脐疗法简单易于耐受，具有起效快、药效较长、禁忌症少的优势：①止呕散各药等分研成细末，在化疗前0.5 h取3 g细末以生姜汁调成糊状，备用。外敷神阙穴。每24h更换，至化疗结束。（止呕散组成：半夏20g、黄连15g、霍香25g、木香15g、肉桂5g）②姜砂半夏散：半夏、砂仁按2：1比例研成粉，生姜扎汁后加入药粉，制成糊，备用。从化疗前1天开始外敷神阙穴，每24h更换，至化疗结束后5d。针灸疗法包括：
①针刺：在放化疗之后(如顺铂全部滴完后约2h)，给予针刺中脘、建里、双侧内关、神门，以平补平泻手法，并留针30min后拔针。配穴：肝气犯胃者，配太冲、阴陵泉；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、公孙，胃阴不足者配三阴交、内庭。
②穴位注射：取双侧足三里、内关及中脘。化疗前30min选取双侧足三里穴位常规消毒．按针灸法将针头刺人皮下后缓慢进针1.5～2寸(同身寸)至病人有酸、麻、胀、痛感(得气)后，抽无回血，注射药物。常用药物可选用胃复安注射液20mg、VitB1注射液100mg、VitB 6注射液100mg、654-2注射液10mg、地塞米松注射液5mg。
③隔姜灸：病人平卧位取内关、中皖、足三里、天枢、关元、神阙；俯卧位取胃俞、脾俞、膈俞。将艾绒做成底座直径为1.5cm、高约1cm的圆锥状艾炷，将生姜片切成约2mm厚，在中心处用针穿刺数孔，上置艾炷放在穴位上，点燃，每穴灸3炷，约15～20分钟，以使局部皮肤红润为度，每日2次，3天～5天为1疗程。
④耳穴：将备用的王不留行籽粘附在0.5cm×0.5cm大小的医用胶布中央，化疗当日贴压两侧耳穴上(胃、肝、脾、内分泌、交感、皮质下、神门)；化疗前5 min 按摩所贴压耳穴2～3min ,使耳廓发热、发红、轻痛即可,冬季每3天更换1次,夏季隔日更换1 次，持续至放化疗疗程结束。同时，要采用正确的膳食疗法，选择营养丰富的蛋白质，多种维生索及低脂易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、黑鱼、甲鱼、豆制品、青菜、红萝卜、水果等。
呕吐明显可以用下方作为辅食：①鲜芦根汤：选取鲜芦根120g，冰糖30g，二者同煮汤服用。本方具有生津止呕的功效，可不拘于进餐时间，频频饮用，
②黄豆山楂粥：取黄豆250g，粳米100g，山楂60g，白糖50g。用法：黄豆用水浸泡过夜备用，山楂洗净，去核备用，粳米洗净，与泡好的黄豆和山楂一同放入锅内，加入适量清水，置武火上煮，水沸后加白糖，改文火继续煮至米开花，豆烂，汤稠即成，本方具有开脾胃、助消化的作用。中医药疗法防治化疗引起恶心呕吐，形式多变、方式灵活，尤其对于药食难进的病人仍能有效止吐。各种疗法在使用时间选择上，一般以化疗前一天开始为宜，达到“未病先防”的目的，使中医药疗法在预防和缓解化疗引起恶心呕吐症状中发挥更佳效果。
⑶手足麻木手足麻木是由于肿瘤患者化疗所致周围神经毒作用引起的，我们称手足综合征，其程度可分为3级。1级表现为手掌足跟麻木、瘙痒、无痛性红斑和肿胀；2级表现为手掌足跟疼痛性红斑及肿胀；3级为潮湿性蜕皮、溃疡、水疱和重度疼痛。虽然轻度的手足麻木不会严重影像我们的生活质量，但相对恶心呕吐以及骨髓抑制来说，常常会持续很长时间，临床常见很多患者持续多达两年以上，也没有任何好转的迹象；而中至重度的手足综合征则给患者的生活带来了严重的影像，频繁的溃疡、感染、化脓常常让人痛苦不已。目前西医临床最常见的治疗方法是外用激素软膏类制剂联合内服甲钴胺、腺苷钴胺类营养神经药物，往往起不到什么效果；而中医药认为手足麻木是风寒湿邪等痹阻经脉，经脉不通畅，气血不能濡养四肢，手足四肢失于濡养而出现麻木、疼痛甚至溃烂等症状，经过活血驱风通络治疗，症状很快可以得到缓解。下面我们通过一个活生生的病例来了解一下中医药治疗这难缠的手足综合症。
王女士，乳腺癌保乳术后，口服希罗达过程中，出现双手掌的蜕皮、水疱等反应，痛苦难忍，口服营养神经类药物没有任何好转。考虑为化疗所致的手足综合征，采用桑桂枝各15克，鸡血藤30克，威灵仙15，生首乌15克，白蒺藜15克，木瓜15克，红花10克，生黄芪30克。水煎外用,温水泡洗手足,每日2-3次,每次15分钟。2周后，患者症状消失，手掌皮肤恢复正常。⑷心脏毒性除了以上常见的恶心呕吐、骨髓抑制等，心脏毒性是一种比较隐秘的，但对我们身体影像巨大的副作用。造成心脏毒性的化疗药物主要是蒽环类药物，主要是以ADM为代表的。另外，高剂量的CTX、MMC、DDP、5FU、阿糖胞苷等化疗药物也有可能引起心脏毒性。有人认为自由基可以导致心肌细胞膜或线粒体生物膜上磷脂质中不饱和脂肪酸发生过氧化反应、改变膜结构和通透性引起的心脏毒性。而ADM在人体内还原为半醌自由基，继而产生氧分子自由基，对心脏产生毒性。他们产生的心脏毒性常常没有什么明显的不舒服，而当患者复查心电图、超声心动图或者心肌酶谱时常常会发现和化疗前相比明显异常等，有时患者还会很疑惑：以前我的“小泵”倍儿棒，怎么化疗了几个周期后他竟然成为阻止我继续下一个周期化疗的主要原因了呢？如果你一直拥有中医药治疗为你保驾护航，那么这种情况将得到很好的解决。
中医认为心主血，心气血不足为化疗引起的心脏毒性的主要病机，经补益心气、养血活血治疗，可以很好的调整心脏功能，让你不必在为他而更多的担心！最后应该指出由于体质有差异，各人的耐受性不一致，故副作用发生的程度和情况都是完全不同的。少数病人可因副作用程度重，或引起并发症而中断治疗。对待化疗的副作用，要以平常心态去看待，注重化疗控制病情带来的疗效，不要因恐惧化疗而放弃这一治疗模式；坚持化疗与中医药治疗联合应用，为你的肿瘤治疗之路保驾护航！
